Radiologische Identifikation von Shuntventilen und Shunteinstellung

Im Alltag für den Kliniker stellt die Verifikation von Shunteinstellungen (sog. „Druckstufe“, also der Öffnungsdruck programmierbarer Ventile) und auch die reine Identifikation des implantierten Ventiltyps häufig ein Problem dar: Nicht immer ist der Shuntpass vorhanden, der Patient befragbar oder Unterlagen aus der Klinik greifbar. In der Regel kann man aber mit einer Röntgenaufnahme des Kopfes das Ventil und auch seine Einstellung identifizieren. Die wichtigsten Shunttypen, welche in Europa implantiert werden, sind im Folgenden aufgeführt. Nicht abgebildete Ventiltypen können gern per Email in der Kinderneurochirurgie Leipzig erfragt werden.

GAV- / proGAV-  Ventile  – Christoph Miethke GmbH, Deutschland

paediGAV – Ventile  – Christoph Miethke GmbH, Deutschland

proGAV 2.0 Ventile  – Christoph Miethke GmbH, Deutschland

 proSA  Ventile  – Christoph Miethke GmbH, Deutschland

Alle Ventile dieses Herstellers sind unserer Erfahrung nach bis 3T-MRT Feldstärke verwendbar. Programmierbare Ventiltypen (proGAV) können mit dem Programmierkit kontrolliert werden und müssen in der Regel nicht im Röntgen kontrolliert werden.  Eine versehentliche Umstellung im MRT ist unsererseits nicht beobachtet worden, wird aber berichtet. Eine Kontrolle nach dem MRT ist deshalb zu empfehlen.  Die Öffnungsdruckangaben werden in cm H20 (nicht in mmH20) angegeben. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.miethke.com

Codman Hakim Ventile

Programmierbares MicroValve für pädiatrische Anwendung

Codman Hakim Ventile sind unserer Erfahrung nach bis 1.5T Feldstärke verwendbar, oberhalb existieren Berichte von Proteinausfällungen und Störungen im Verstellmechanismus gibt (z.B. durch Aschoff et al.). Der Hersteller gibt diese Ventile bis 3 Tesla Feldstärke frei. Es gibt hiervon auch nicht verstellbare Einheiten (Niederdruck-, Mitteldruck- und Hochdruck-Ventil). Diese müssen nach dem MRT nicht auf ihre Einstellung kontrolliert werden. Nur das programmierbare Codman Hakim Ventil sollte nach dem MRT durch Röntgenkontrolle in seiner Einstellung verifiziert werden. Die Druckstufeneinstellung wird in mmH20 angegeben! Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.depuy.de/codman/hydrozephalus

Codman SiphonGuard

Codman SiphonGuard ist ein Zusatzventil, welches separat implantiert werden kann (siehe Röntgenbild) oder auch bereits direkt in das Codman Hakim bzw. Certas Ventil integriert sein kann. Der SiphonGuard soll eine Überdrainage durch eine Reduktions des Liquorausflusses beim stehenden Patienten verhindert und stellt ein flußgesteuertes Ventil dar. Das Ventil ist nicht programmierbar und MRT-tauglich.  Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.depuy.de/codman/hydrozephalus

Codman Hakim nicht-verstellbare (fixed-pressure) Ventile

Nicht-programmierbares MicroValve Typ Codman Hakim

Codman Hakim Ventile sind unserer Erfahrung nach bis 3T Feldstärke verwendbar. Diese müssen nach dem MRT nicht auf ihre Einstellung kontrolliert werden. Nur das programmierbare Codman Hakim Ventil sollte nach dem MRT durch Röntgenkontrolle in seiner Einstellung verifiziert werden. Die Druckstufeneinstellung wird in mmH20 angegeben! Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.depuy.de/codman/hydrozephalus

Codman Certas Ventil

Das Certas Ventil ist die neueste Generation der Differentialdruckventils der Firma Codman und MRT-geeignet mit 1.5 Tesla. Certas Ventile der ersten Generation sind nicht mehr auf dem Markt aufgrund Unsicherheiten bei MRT-Untersuchungen mit akzidenteller Verstellung. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.depuy.de/codman/hydrozephalus

Codman Certas Ventil Plus

Das Certas Plus Ventil ist die neueste Generation der Differentialdruckventils der Firma Codman und MRT-geeignet mit 3 Tesla. Sie sind verstellsicher, der Hersteller empfiehlt jedoch dennoch eine Kontrolle nach MRT. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.depuy.de/codman/hydrozephalus

Medtronic (PS Medical) Strata Ventile

Der Strata Ventiltyp und Flußregulationseinstellung läßt sich im Röntgenbild erkennen. Die Literatur empfiehlt die Kontrolle der Einstellung nach dem MRT. Hierbei sind Feldstärken bis 3 Tesla möglich. Bitte beachten Sie die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.medtronic.com/for-healthcare-professionals/products-therapies/neurological/shunts/index.htm

Medtronic (PS Medical) Diffential Pressure Ventile

Der differential pressure Ventiltyp und die Höhe der Flußregulation lassen sich im Röntgenbild (anhand der Anzahl der Punkte) erkennen. Die Ventile sind MRT-fähig. Hierbei sind Feldstärken bis 3 Tesla möglich. Bitte beachten Sie die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.medtronic.com/for-healthcare-professionals/products-therapies/neurological/shunts/index.htm

Sophy SM8 und Polaris Ventil – Sophysa

In der Literatur wird die Möglichkeit der MRT-Durchführung bis 3T angegeben, wobei sich die Ventile hierbei nur selten verstellten. Wir empfehlen deshalb eine Röntgenkontrolle der Ventileinstellung nach dem MRT.  Beide Ventiltypen sind programmierbar mit Druckstufenangaben in mmH2o – das Sophy-Ventil mit 8, das Polaris mit 5 möglichen Einstellungen. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise. www.sophysa.com

Spitz-Holter Ventil, Integra 

Spitz-Holter-Ventil Baujahr 1972

Spitz-Holter-Ventile wurden seit Mitte der 60er Jahren standardmäßig in Leipzig verwendet und sind sehr robust. Wir haben  nach unserer Erfahrung vor allem bei Ventilen älteren Herstellungsdatums mit MRT-Feldstärken bis 1.5T keine negativen Erfahrungen zu berichten. Ein Erkennen der Druckstufe (Niederdruck, Mitteldruck, Hochdruck) ist im Röntgenbild nicht möglich. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.integralife.com

Integra Omni-Shunt (Atlas-Ventil) System

Das Omni-Shunt System ist ein nichtverstellbares System. Wir haben  nach unserer Erfahrung vor allem bei Ventilen älteren Herstellungsdatums mit MRT-Feldstärken bis 1.5T keine Störungen bemerkt. Ein Erkennen der Druckstufe (Niederdruck, Mitteldruck, Hochdruck) ist im Röntgenbild nicht möglich. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.integralife.com

Integra DP valve (Differential-pressure) System

Das Differential-Pressure System ist ein nichtverstellbares System mit Ball-in-Konus und Federprinzip. Wir haben  nach unserer Erfahrung vor allem bei Ventilen älteren Herstellungsdatums mit MRT-Feldstärken bis 1.5T keine Störungen bemerkt. Ein Erkennen der Druckstufe (Niederdruck, Mitteldruck, Hochdruck) ist im Röntgenbild nicht möglich. Bitte beachten Sie auch die Herstellerangaben und Warnhinweise! www.integralife.com

Quellen:

Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Aug;31(7):1343-6. doi: 10.3174/ajnr.A1997.

Röntgenaufnahmen siehe Herstellerseiten & Kinderneurochirurgie Leipzig